Entre victimes et proches se sentir bien

Organisée par

SanViolentine/Lorraine



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 Nous organisons une nouvelle soirée,
le 27 juin 2009
autour d’un repas de saison...

 

            ou                      ou               

Victimes et/ou proches
peuvent s’inscrire en envoyant
le formulaire avant le 19 juin 2009.

Bulletin d’inscription par personne:

A retourner rempli à :

SanViolentine/Lorraine

2 rue de la Fontaine

54470 Xammes

Accompagné du montant de l’inscription avant le 19 juin 2009

Je soussigné,

NOM :...............................................................Prénom :...........................................................

ADRESSE : ................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................
 

Téléphone personnel : ................................................................................................................

E-mail : ..........................................................................………….…………….........................

Je m’inscris à la soirée repas de saison du 27 juin 2009 à 19h00   

Lieu : 2 rue de la Fontaine, 54470 Xammes

Je suis membre de SanViolentine/Lorraine(*).

Je ne suis pas membre de SanViolentine/Lorraine (**).

Je souhaite devenir membre de SanViolentine/Lorraine et verse le montant de la cotisation annuelle de 10,00 euros (ci-joint mon bulletin d’adhésion) (***).

Je verse le montant de l’inscription correspondante :

(*)           12,50 euros pour les membres (tout compris)

(**)          17,50 euros pour les non membres (tout compris)

(***)        10,00 euros + 12,50 euros = 22,50 euros (tout compris)

Par chèque bancaire libellé à l’ordre de SanViolentine/Lorraine.

Par chèque postal libellé à l’ordre de SanViolentine/Lorraine.

Fait à ....................................... le .......................................

Signature :

Important : Utiliser impérativement le formulaire d’inscription.

L’adresser par  courrier, accompagné de votre règlement à :

SanViolentine/Lorraine, 2 rue de la Fontaine, 54470 Xammes.

Inscriptions

L’inscription n’est effective qu’au reçu du formulaire d’inscription rempli et du paiement des droits correspondants dans la limite des places disponibles (pas d’inscription  par téléphone). Un accusé de réception est alors envoyé par e-mail aux participants.

Annulation des inscriptions par les participants

Le désistement ne donne lieu à aucun remboursement ou report d’inscription.

Annulation des sorties par SanViolentine/Lorraine

SanViolentine/Lorraine se réserve le droit d’annuler la soirée si le nombre de participants est insuffisant. Dans ce cas, la totalité des sommes versées par les inscrits est restituée. Tout autre dédommagement est exclu.